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院感督查记录及整改记录【推荐】

202X年X月X日-202X年X月X日，医院感染管理科联合医务部、护理部、检验科、后勤保障部、设备管理科组成专项督查组，对全院28个临床科室、7个医技科室、3个重点公共区域（发热门诊、核酸采样点、医疗废物暂存点）及2个第三方外包服务机构（保洁服务公司、医疗废物转运公司）开展三季度院感全覆盖专项督查，本次督查严格对照《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》等12项国家及行业规范要求，采用现场查看、台账核查、人员访谈、实操考核、采样检测5种方式，累计访谈医护人员120名、工勤人员25名、患者及家属32名，实操考核医护人员80名、保洁人员40名，采集物体表面样本240份、空气样本30份、污水样本20份，共排查院感风险点127项，其中立即整改类89项、限期整改类32项、重点督办类6项，现将督查及整改全流程记录如下：

院感督查明细记录

重点科室督查记录

发热门诊

1.三区两通道设置存在漏洞，清洁区与潜在污染区之间的缓冲间门未安装自动闭合装置，现场连续测试3次开门后均未在10秒内自行闭合，存在不同区域空气交叉污染风险；

2.工作人员穿脱防护用品区域监控存在死角，脱卸区左侧1.2米范围未纳入监控覆盖，无法实现防护用品穿脱全流程追溯，不符合院感防控“应录尽