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消化性溃疡合并出血护理查房

第一章病例溯源与风险分层

1.1入院轨迹回溯

患者，男，47岁，因“黑便2日、晕厥1次”由急诊平车入院。既往：①慢性非萎缩性胃炎8年；②间断口服“止痛片”（具体不详）3个月；③吸烟20支/日×20年；④饮酒50g白酒/日×15年。入院查体：T36.2℃，P112次/分，R24次/分，BP86/54mmHg，SpO?94%（未吸氧），神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，睑结膜苍白，剑突下轻压痛，肠鸣音8次/分。实验室：Hb72g/L，Hct0.23，PLT180×10?/L，BUN12.8mmol/L，Cr98μmol/L，ALT28U/L，ALB28g/L，PT14.2s，APTT38s。胃镜：胃角可见一1.2cm×0.8cm深溃疡，基底裸露血管，活动性渗血（ForrestIb）。腹部增强CT：胃壁局部增厚，未见穿孔及腹腔游离气体。

1.2出血风险量化

采用Blatchford入院评分系统逐项打分，结果13分（≥6分为高危），提示需内镜干预及强化监护。Rockall评分7分（≥5分为高危），再出血与死亡风险显著增加。护理层面据此启动“红色预警”路径：①即刻建立双静脉通道；②备血4U浓缩红细胞；③通知内镜中心24h待命