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中国胸腔积液诊断和治疗专家共识2025版

一、定义与流行病学

胸腔积液是指胸膜腔内液体生成增多和/或吸收减少，导致液体异常积聚的病理状态，是呼吸系统最常见的病症之一。据2023年我国三级医院住院患者病因登记数据库统计，我国年新发胸腔积液病例约187万，发病率约133.3/10万，65岁以上人群发病率达435.6/10万。病因谱已发生显著变迁：恶性胸腔积液占比升至37.2%，肺炎旁胸腔积液占25.1%，结核性胸腔积液占19.8%，心源性胸腔积液占10.3%，其他少见病因占7.6%，与2018版共识相比，恶性胸腔积液占比升高6.7个百分点，结核性胸腔积液占比下降4.2个百分点，病因变迁与人口老龄化、恶性肿瘤患病率上升直接相关。

二、诊断流程与技术规范

（一）初始评估

对所有疑似胸腔积液患者，首先结合病史、体征、胸部超声明确积液存在，并区分游离性/包裹性积液，估算积液量：少量（积液深度3cm，液体量500ml）、中量（3~5cm，500~1000ml）、大量（5cm，1000ml）。初始评估需重点明确危险因素：恶性肿瘤史、吸烟史、结核接触史、心脏病史、近期感染史、手术/创伤史，对不明原因积液优先启动病因筛查。

（二）常规实验室检测

所有首次诊断性胸腔穿刺患者必须留取积液标本完成以下检测：

1.基础指标：外观、比重、蛋白定量、乳酸脱氢酶（LDH）、葡萄糖、pH、白细胞计数及分类、红细胞计