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中西医结合医院诊疗模式满意度调查问卷

亲爱的就诊朋友：

您好！为全面了解我院中西医结合诊疗服务的实际开展效果，精准掌握您对中西医结合诊疗模式的体验感受与评价意见，进一步优化中西医协同诊疗流程、提升服务质量、更好满足群众对优质中医药与西医药结合医疗服务的需求，开展本次问卷调查。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于医院服务质量改进研究，请您根据实际就诊体验如实填写，感谢您的支持与配合！

一、基础信息调查

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄区间：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专/本科□硕士及以上

4.您的职业类型：

□机关事业单位工作人员□企业职工□个体经营者□农民□在校学生□退休人员□自由职业者□无业人员□其他

5.您的月均收入区间：

□3000元及以下□3001-5000元□5001-8000元□8001-12000元□12001元及以上

6.您本次就诊的类型：

□门诊诊疗□住院治疗

7.您本次就诊的科室：

□内科（呼吸/心血管/消化/内分泌等）□外科（普外/骨外/神经外等）□妇产科□儿科□针灸推拿科□康复科□皮肤科□肿瘤科□脑病科□