医院感染管理质量督查持续改进反馈表格.docxVIP

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格

医院感染管理质量督查持续改进反馈表

督查基本信息

详情填写

备注说明

督查类型

□月度常规督查□季度专项督查□年度综合督查□飞行检查□专项事件复盘督查□其他：____

需明确督查触发依据，专项事件复盘需附事件初报编号

督查时间

年月日时至年月日时

跨区域多院区督查需分别标注各院区督查时段

被督查科室

多个科室需逐一列明，重点科室需标注：□发热门诊□核酸采样点□ICU□新生儿科□血液透析室□手术室□消毒供应中心□口腔科□内镜中心□产科产房□医疗废物暂存点□其他重点科室：____

被督查科室负责人

需填写姓名、职务、联系方式

督查组组长

需填写所属部门、职称、联系方式

督查组成员

需列明成员所属专业领域，包含但不限于院感管理、护理、临床医疗、检验、后勤、药学、信息管理

督查依据

需逐一列明参照的规范文件，包含《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染监测规范》《医疗废物管理条例》及本院现行院感管理规章制度、操作流程、质量考核标准等，新增专项要求需标注文件号及印发时间

一、督查问题查摆清单

督查维度

督查细分项

督查实施方式

存在问题具体描述

风险等级判定

问题溯源唯一编号

一、重点科室通用院感管理要求

1.手卫生管理

现场查看手卫生设施配置、手消剂有效期及放置位置、医护人员手卫生操作依从性