DRG_DIP支付标准与个人绩效挂钩合规边界调研报告.pptx

2026/07/16DRG/DIP支付标准与个人绩效挂钩合规

边界调研报告汇报人：调研组

目录调研总述与整体现状医保管理现状问题与整改绩效考核现状问题与整改整体落地保障与长效管理机调研总述与整体现状01

政策环境：国家医保局划出明确红线医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩2021年国家医保局制定《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，2022-2024年全面推行2024年4月国家医保局官网文章定性将DRG/DIP盈余奖励与医生绩效直接挂钩，是典型的杀鸡取卵、竭泽而渔2024年7月医保办发〔2024〕9号正式写入禁止条款，配套特例单议、除外机制、基金预付三大赋能性配套2026年6月DRG/DIP3.0版分组方案征求意见稿将绩效联动口径迭代列为重点方向

改革覆盖与数据基础90%+统筹地区改革覆盖率截至2023年底190个DRG支付方式地区天津、上海兼有192个DIP支付方式地区天津、上海兼有DRG2.0版分组数据基础收集2020年以来78个城市的5371万条病例数据，经统计学分析与中华医学会等数十场临床论证形成DIP2.0版分组数据基础收集91个城市的4787万条病例数据，经统计学分析与中华医学会等数十场临床论证形成双轨并行试点地区天津、上海两个直辖市同时开展DRG和DIP付费，为改革模式对比与经验