国民健康十五五规划医院转型实操手册（简版）.docx

《国民健康十五五规划》背景下医院从治病向守护转型实操手册

（简版）

第一章调研总述与整体现状

1.1调研背景

2026年7月7日，国务院印发《国民健康十五五规划》（国发〔2026〕23号），设置19项主要指标，从5个方面部署24项重点任务，明确提出推动医疗卫生发展方式更加注重以健康为中心、服务体系更加注重质量效益提升、改革治理更加注重系统协同。规划以优化全方位全周期整合型健康服务体系为主线，要求医院从以治病为中心转向以健康为中心，服务从院内延伸至院外，责任从出院不终止。

1.2调研范围

本调研聚焦二级、三级综合医院在治病向守护转型中涉及的核心问题，覆盖医院管理、医疗质量、公共卫生、绩效考核四大模块，围绕服务流程断裂、组织协同缺失、考核导向偏差三大核心痛点展开。

1.3整体现状

当前医院普遍存在院内服务完整、院外服务断裂的结构性问题。体检发现异常无人承接、门诊结束无复诊安排、出院无过渡服务、随访停留形式化电话、慢病管理建档后无动态跟踪——五个断裂点形成的信任流失链条，让医院每次与患者的相遇都从零开始。对标《十五五规划》发展防治康管全链条服务的要求，差距严重。

山东省自2023年6月起在全省推广住院患者出院计划，736家医疗机构为346.32万名患者提供服务后，老年脑卒中住院患者再入院率由57.84%降至14.71%（A级验证数据），证明系统化的连续性服务可以显著改善患者预