中医瘾疹（风热犯表）病历模版.docxVIP

中医瘾疹（风热犯表）病历模版

一般项目

姓名：_性别：□男□女年龄：岁民族：_籍贯：

职业：_婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶出生地：_

现住址：_联系电话：_身份证号：_

入院日期：年月日时记录日期：年月日时

病史陈述者：□患者本人□家属□其他可靠程度：□可靠□基本可靠□不完全可靠

主诉

周身反复起红色风团伴瘙痒日，加重日。

现病史

患者缘于日（年月日）因[明确诱因：外出受风/进食海鲜辛辣/蚊虫叮咬/汗出当风/情绪激动/接触花粉粉尘等，无明确诱因则写“无明显诱因”]后出现周身散在红色风团，风团直径约mm-cm，高出皮面，色红，瘙痒剧烈，遇热瘙痒加重，得凉瘙痒稍减，无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无关节疼痛，无呼吸困难，遂自行购药[具体用药：氯雷他定片/炉甘石洗剂/消风止痒颗粒等，未用药则写“未予特殊处理”]，用药后瘙痒稍减，风团可于数小时内消退，消退后不留痕迹，但反复发作，每日发作-次。日前（年月日）因[加重诱因：进食辛辣发物/再次受风/停用药物/环境温度升高等，无明确诱因写“无明显诱因”]上述症状加重，风团发作频率增加至每日-次，发作范围扩展至头面、四肢、躯干周身，部分风团融合成片，最大面积约cm×cm，瘙痒加剧，影响夜间睡眠，偶有轻微发热，自测体温℃，伴轻度咽喉肿痛，口干渴，心烦，大便偏干，小便短赤，无呼吸困难，无腹痛，为求系统中医治