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急性缺血性卒中诊治总结2026

一、再灌注治疗：时间窗与策略选择

静脉溶栓与血管内治疗（EVT）是AIS急性期恢复血流的核心措施，侧支循环评估可作为调整时间窗的重要依据。

1.静脉溶栓时间窗与禁忌：有效抢救缺血半暗带组织的时间窗为4.5h内或6.0h内；对于发病4.5～9h或醒后卒中患者，需经多模式影像评估明确指征。房颤合并AIS患者若48h内使用过新型口服抗凝药（NOAC），或口服华法林且INR＞1.7，属于静脉溶栓禁忌。

2.血管内机械取栓（EVT）：适用于24h内发病的前循环近端颅内大动脉闭塞；发病6～24h的急性基底动脉闭塞患者，若基线NIHSS评分≥10分且符合ATTENTION和BAOCHE研究入组标准，也可进行机械取栓。

3.侧支循环评估：急诊可利用影像学不匹配（如DWI-FLAIR不匹配）、临床症状与影像学不匹配（如NIHSS≥6分但ASPECTS≥6分）或人工智能软件快速评估缺血半暗带，筛选适合溶栓或EVT的患者。侧支循环状况是AIS预后的预测指标，与血管开通率密切相关。

二、急性期血压管理目标

AIS急性期血压管理需根据是否接受再灌注治疗进行分层控制，避免血压急剧下降导致脑灌注不足。

患者类型

血压控制目标

注意事项

未行静脉溶栓/机械取栓

BP＞220/120mmHg时谨慎降压，24h收缩压降低＜15%；BP＜220/110mmHg者24h内不常规降压

除