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护理护理查房内容

第一章晨间护理查房——以“呼吸衰竭合并压疮”为核心的全流程追踪

（时长：07:30—08:15，地点：呼吸与危重症医学科A区监护病房）

1.1交班前10分钟：信息快速抓取

夜班护士在移动护理车完成“三查七对”后，将下列关键数据推送至责任组微信群，供白班提前锁定重点：

项目

夜班数值

趋势箭头

白班预警阈值

备注

SpO?

89%→84%

↓

90%立即通知医生

高流量湿化氧疗50L/min

腋温

37.8℃

↑

≥38℃抽血培养

昨日18:00已送一次，阴性

血糖

14.2mmol/L

↑

12mmol/L启用胰岛素泵

既往2型糖尿病

Braden评分

11分

—

≤12分每2h翻身

骶尾Ⅲ期压疮3cm×4cm

24h出入量

+650mL

—

+500mL报告医生

尿量1050mL，显性失水400mL

1.2床旁“三维”评估（07:40—08:00）

责任护士按照“气道—皮肤—循环”顺序完成系统评估，并同步在电子病历结构化模板勾选，避免二次录入。

1.2.1气道维度

①听诊：左下肺湿啰音范围扩大1个肋间，提示分泌物潴留；②咳痰：黄黏痰Ⅱ度，量约15mL/次；③气道峰压28cmH?O，较昨日+4，提示气道阻力增加。

护理决策：立即给予“三拍一吸”——雾化吸入3m