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呼吸内科护理查房(含出院指导)

第一章查房准备与患者整体评估

1.1晨会交班信息提炼

项目

交班要点

护理关注点

备注

夜间事件

2:30血氧降至88%，上调氧流量5L/min后回升

评估吸氧耐受性、鼻腔黏膜干燥程度

记录湿化瓶水位

实验室

白细胞11.8×10?/L，CRP76mg/L

感染未完全控制，警惕体温反跳

与医师沟通是否调整抗生素

影像

胸部CT右下肺斑片影较前吸收

提示治疗有效，继续鼓励咳嗽排痰

对比两次CT时间窗

输液

昨日右前臂留置针红肿，已拔除

今日重新置管，优选左侧上肢

评估血管条件，提前热敷

1.2系统评估路径

系统

评估工具

阳性标准

护理干预

呼吸

改良英国MRC呼吸困难量表

≥3级

指导缩唇呼吸、床边坐起30°

循环

床旁超声测IVC变异度

＞50%

报告医师，警惕容量不足

神经

CAM-ICU

阳性

家属陪伴、定向力训练

消化

腹胀评分（0–3）

≥2

评估肠鸣音，必要时肛管排气

1.3今日重点医嘱拆解

医嘱原文

关键词提取

护理执行节点

风险预案

哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h

时间依赖性抗生素

7–15–23点准时泵入30min

迟发过敏：备地塞米松10mg

雾化吸入布地奈德2mg+特布他林5mgbid

吸入技术

餐前执行，指导“吸-停-吐”节奏

漱口防口腔念珠菌

低分子肝素4000IU皮下q