病案首页临床主要诊断、病案编码主要诊断、医保结算单主要诊断异同对比.pptxVIP

2026/06/30病案首页临床主要诊断、病案编码

主要诊断、医保结算单主要诊断异同对比汇报人：医疗质量管理部

目录三者基础定义三者相同点分析核心不同点解析典型不一致场景举例总结与实操要点0102030405

三者基础定义01

病案首页主要诊断（临床主诊）临床主诊病案首页主要诊断核心定位患者本次住院最核心就诊原因用于医疗质量、病案统计、卫健绩效考核突出临床诊疗事实与疾病严重程度填写主体临床医师依据《住院病案首页数据填写质量规范》，由临床医生判定表现形式纯文字临床诊断可带临床修饰词

病案编码主要诊断（分类主诊）分类主诊病案编码主要诊断核心定位用于全院病案统计用于DRG院内预分组用于区域医疗数据上报填写主体病案编码员按临床版ICD-10、国际疾病分类规则，对首页临床诊断标准化、修正后确定的分类主诊断表现形式标准化ICD临床编码规范诊断名称

医保结算单主要诊断（医保主诊）医保主诊医保结算单主要诊断核心定位核心服务医保付费CHS-DRG/DIP分组基金结算审核填写主体病案/医保专员二次映射由专业人员进行医保版ICD编码转换，确保结算清单符合医保填写规范要求表现形式医保专用ICD编码，名称严格匹配医保字典执行《医疗保障基金结算清单填写规范》，使用医保版ICD-10标准

三者相同点分析02

核心选择总则一致三最原则本次住院危害最大的疾病消耗医疗资源最多的疾病住院时间最长的疾病统一遵循三者同源—