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医疗质量持续改进方案

医疗质量持续改进是医疗机构筑牢诊疗安全底线、提升群众就医获得感、实现高质量发展的核心抓手，需以问题为导向、以标准为引领、以数据为支撑构建全链条闭环管理体系，确保改进工作可落地、可衡量、可追溯、可长效。

构建权责清晰的四级联动质控责任网络，从根源上破解“谁都管、谁都不管”的管理真空问题。第一级为医院医疗质量与安全管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗、护理、医技、药事、院感的副院长任副主任委员，成员覆盖医务、护理、质控、药学、院感、门诊、医保、信息、后勤、设备等所有职能部门负责人及临床科室主任、资深一线专家代表，明确每季度至少召开1次专题质控会议，每次会议聚焦3-5个核心质量问题开展深度研判，坚决杜绝“听汇报、念稿子、走过场”的形式主义，所有会议决议形成正式督办单，明确责任主体、完成时限，由院办跟进督办落实。第二级为职能部门专项质控专班，其中医务部牵头诊疗行为规范、核心制度落实、手术质量、急诊急救、用血安全、MDT管理等领域管控，护理部牵头护理服务、护理安全、专科护理能力建设等领域管控，药学部牵头合理用药、药品不良反应监测、处方/医嘱点评、特殊管理药品全流程管控，院感科牵头重点科室院感防控、重点部位感染监测、职业防护、多重耐药菌管控，质控办牵头跨部门质量问题协调、改进效果追踪、质量数据汇总分析、外部质控对接，每个专班配置1-2名专职质控员，质控员不得由无临床经