2026年胸痛鉴别诊断试题及答案.docxVIP

2026年胸痛鉴别诊断试题及答案

一、单项选择题

1.男性，68岁。既往有高血压病史20年，糖尿病史10年。突发剧烈胸骨后疼痛2小时，向背部及左肩放射，伴大汗、恶心。查体：血压165/105mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清。心电图示V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高0.4mV。该患者最可能的诊断是：

A.急性主动脉夹层

B.急性广泛前壁心肌梗死

C.急性肺栓塞

D.不稳定型心绞痛

E.急性心包炎

【答案】B

【解析】本题考查急性心肌梗死的典型临床表现及心电图特征。患者为老年男性，存在高血压、糖尿病等冠心病危险因素。突发剧烈胸骨后疼痛，伴放射痛及自主神经症状（大汗、恶心），持续时间长（2小时），符合AMI临床表现。心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，是急性广泛前壁心肌梗死的特征性改变。虽然主动脉夹层也可有剧烈胸痛及放射痛，但心电图通常无ST段抬高（除非夹层累及冠状动脉开口），且患者双上肢血压不对称常见，本例未提及血压不对称。急性肺栓塞典型表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，心电图常有SⅠQⅢTⅢ改变，右心负荷增加表现。不稳定型心绞痛心电图常有ST段压低或T波倒置，而非弓背向上抬高。急性心包炎心电图表现为除aVR导联外广泛导联ST段弓背向下抬高。故选B。

2.女性，45岁。因“情绪激动后突发胸骨后剧痛1小时”就诊。疼痛呈压榨样，伴濒死感。既往体健。查体：血压12