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先心病合并心衰护理查房

第一章病例溯源与护理评估

1.1患儿基本信息

项目

内容

姓名

张某某

性别

女

月龄

4月12天

入院体重

4.6kg（P3）

入院身长

58cm（P10-P25）

主诉

吃奶中断、多汗、呼吸急促2周，加重伴面色发绀1天

既往史

生后20d心脏彩超示“室间隔缺损（膜周部，7mm）、房间隔缺损（继发孔，4mm）、肺动脉高压（sPAP65mmHg）”

家族史

母亲孕早期“感冒”史，未做TORCH筛查；无先心病家族史

1.2入院首次护理评估

1.生命体征：T36.8℃，HR188次/分，RR62次/分，BP84/46mmHg，SpO?87%（吸入氧浓度0.21）。

2.心功能分级：参照Ross评分，婴幼儿心衰评分11分（重度）。

3.营养风险：STRONGkids评分4分（高风险），母乳+强化剂摄入差，日奶量80mL/kg。

4.神经行为：易激惹，哭声弱，四肢肌张力低下，Moro反射不完全。

5.皮肤黏膜：前额、鼻尖可见汗珠，毛细血管再充盈时间（CRT）4s，轻度凹陷性水肿（+）。

6.循环末梢：手足凉，股动脉搏动弱，肝肋下3cm，质地软，边缘钝。

1.3实验室与影像速览

指标

结果

正常范围

提示

NT-proBNP

35000pg/mL

450pg/mL

心肌张力显著增高

cTnI

0.12ng/mL

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