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学生个人健康卡模板

一、基本身份信息

此部分信息用于准确识别学生身份，请务必填写清晰、准确。

*姓名：_________________________

*性别：_________________________（□男□女）

*出生日期：_______年____月____日

*民族：_________________________

*所在学校：_____________________

*年级/班级：_____________________

*学号（如有）：_________________

*照片：（此处粘贴一寸近期免冠照片）

*（照片要求：清晰、正面、免冠，背景为白色或浅蓝色）

二、主要监护人及紧急联系方式

确保联系方式畅通无阻，以便在紧急情况下能够第一时间联系到监护人。

*第一监护人（父亲/母亲）：

*姓名：_________________________

*关系：_________________________

*工作单位（可选）：_________________

*联系电话（手机）：_________________

*联系电话（固定电话，可选）：_________

*第二监护人（父亲/母亲/其他）：

*姓名：____________________