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2026年诊断学练习题及答案

1.患者，男性，58岁，因“反复上腹痛3个月，加重伴黑便1周”就诊。查体：生命体征平稳，轻度贫血貌，上腹部剑突下偏右有固定压痛，无反跳痛及肌紧张。既往有“十二指肠溃疡”病史5年。

（1）该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选的检查是什么？

（2）该患者出现黑便，提示每日出血量至少达到多少毫升？其粪便隐血试验结果如何？

（3）若该患者出现突发剧烈腹痛，并迅速蔓延至全腹，查体发现腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失，最可能出现了哪种并发症？应立即进行何种检查以确诊？

答案：

（1）最可能的诊断是十二指肠溃疡复发并发出血。为明确诊断，首选的检查是胃镜检查。胃镜可以直接观察溃疡的部位、大小、形态、深度及出血情况，并可在直视下进行活检或止血治疗。

（2）出现黑便提示每日上消化道出血量至少达到50-100毫升。其粪便隐血试验结果应为强阳性。

（3）最可能出现了十二指肠溃疡穿孔。应立即进行立位腹部X线平片检查，若发现膈下游离气体，即可确诊。

2.患者，女性，35岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。查体：T39.2℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。右肺下叶叩诊呈浊音，听诊可闻及湿性啰音和支气管呼吸音。血常规：WBC15.6×10?/L，N88%。

（1）根据上述资料，该患者最可能的临床诊断是什么？其典型的热型是什么？

（2）请