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2026年诊断学试题及答案大题

一、病例分析题

患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年前起出现咳嗽、咳痰，晨起明显，冬季加重，每年持续3个月以上。近5年活动后气促明显。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠不易咳出，气促加剧，夜间不能平卧，并出现双下肢凹陷性水肿。既往吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。体格检查：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀。颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及双下肺湿性啰音。心尖搏动位于剑突下，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，边缘钝，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。

问题：

1.请给出最可能的诊断及诊断依据。

2.为明确诊断及评估病情严重程度，应优先安排哪些辅助检查？并阐述其预期结果或临床意义。

3.请阐述该患者出现双下肢水肿及肝大的病理生理机制。

答案：

1.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；慢性肺源性心脏病（肺心病）失代偿期（右心衰竭）。

诊断依据：

COPD基础及急性加重：老年男性，长期大量吸烟史（高危因素）。慢性病程，表现为长期反复咳嗽、咳痰、气促（典型症状），符合COPD临床特点。本次受凉后呼