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诊断学试题及答案

一、单项选择题

1.患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促20年，加重3天”入院。查体：体温37.8℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。口唇轻度发绀，颈静脉充盈。胸廓呈桶状，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿性啰音。心率100次/分，律齐，P2亢进。该患者最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作期

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管哮喘急性发作

D.支气管扩张合并感染

E.间质性肺疾病

答案：B

解析：患者为老年男性，有长期慢性咳嗽、咳痰、气促病史（20年），符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床特点。此次急性加重（加重3天），查体有桶状胸、过清音、呼吸音减弱等肺气肿体征，以及干湿性啰音等感染或炎症表现，P2亢进提示可能存在肺动脉高压。综合病史、体征，最符合COPD急性加重期的诊断。慢性支气管炎是COPD的常见类型，但诊断COPD更强调存在持续性气流受限，且该患者体征提示已存在肺气肿，故B选项更准确全面。

2.女性，28岁，因“心悸、多汗、消瘦3个月”就诊。查体：体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg。双眼球轻度突出，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率112次/分，第一心音亢进，可闻及期前收缩。双手平举有细震颤。最有助于明确诊断的检查是：