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中医诊断学问诊练习题及答案解析

【问诊练习题一】

患者，女，45岁，因“反复胃脘部胀满不适2年，加重1周”前来就诊。患者自述平素工作压力较大，饮食不规律。近2年来，每当情绪不佳或饮食稍有不慎（如进食生冷、油腻食物）后，即感胃脘部胀满，甚则隐痛，伴有嗳气，嗳气后胀满感稍减，偶有反酸。1周前因与家人争执后，上述症状明显加重，胃脘胀满持续，牵及两胁，食欲减退，食后胀甚，自觉有气在腹内窜动，大便时干时溏，排便不畅。观其神情略显抑郁，频频叹气。舌质淡红，苔薄白微腻，脉弦。

请根据以上资料进行问诊信息分析，并回答以下问题：

1.该患者的主要症状是什么？有何特点？

2.症状的加重或诱发因素是什么？

3.伴随症状有哪些？这些症状反映了什么病机？

4.结合舌脉，初步判断其病因病机是什么？

5.为进一步明确诊断，还需询问哪些相关情况？

【答案解析一】

1.主要症状及特点：主要症状为胃脘部胀满不适，甚则隐痛。其特点为：时发时止，病程较长（2年）；与情绪、饮食因素密切相关；胀满伴有嗳气，且嗳气后暂缓，提示气机阻滞，得泄则舒；疼痛性质为隐痛，非剧痛或刺痛，提示当前以气滞为主，尚未至血瘀或实热壅盛之重证。

2.加重或诱发因素：情志不遂（如工作压力、与人争执）与饮食失节（进食生冷、油腻）是明确的诱发和加重因素。情志不畅则肝气不舒，横逆犯胃；饮食伤脾，运化失司，湿阻中焦，二者共同导致脾胃气机升降失常。

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