2026年牙体牙髓病的鉴别诊断流程试题及答案.docxVIP

2026年牙体牙髓病的鉴别诊断流程试题及答案

病例分析题一：深龋与可复性牙髓炎及不可复性牙髓炎的鉴别诊断

【病史资料】

患者，女，28岁。主诉：右下后牙进食冷热刺激敏感一个月，近一周疼痛加重且出现夜间隐痛。

现病史：患者一个月前发现右下后牙进食过冷或过热食物时出现一过性酸痛，刺激去除后疼痛立即消失，未予处理。近一周以来，敏感症状明显加重，冷刺激引起的疼痛持续时间延长，且夜间会有轻微的自发性隐痛，但能定位。无肿胀史，无放射痛。

既往史：否认牙痛史及牙科治疗史，全身健康状况良好。

【口腔检查】

右下第一磨牙（36）咬合面中央窝深龋洞，洞内探诊质软，敏感，未探及穿髓孔。冷诊反应迟钝，且去除刺激后疼痛持续数秒。热诊反应同冷诊。叩诊（-），松动度（-）。牙龈无明显红肿。X线片显示：36咬合面低密度影像达牙本质深层，未及髓腔，根尖周骨质影像无明显异常。

【问题】

1.根据上述资料，列出该患者最可能的诊断及鉴别诊断（至少列出三种）。

2.请详细阐述针对该病例，如何通过牙髓活力测试（温度测试、电活力测试）来鉴别深龋、可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎？

3.如果该患牙确诊为不可复性牙髓炎，其病理生理学基础是什么？疼痛特征为何会有夜间加重和放散痛的倾向？

【答案及解析】

1.诊断与鉴别诊断

根据患者病史及检查结果，该患者最可能的诊断为：36不可复性牙髓炎（慢性闭牙随型或急性发作期）。

鉴别诊断：

（1）深