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导管护理安全管理自查报告

为了进一步加强医院临床护理工作中导管管理的规范化与安全性，有效降低导管相关血流感染（CRBSI）、导管相关尿路感染（CAUTI）以及呼吸机相关性肺炎（VAP）等院内感染的发生率，保障患者就医安全，提升护理质量，护理部于近期组织全院范围内开展了导管护理安全管理专项自查活动。本次自查旨在全面梳理当前导管护理流程中的风险点，评估执行落实情况，查找存在的问题与不足，并制定切实可行的整改措施。现将本次自查工作的详细情况报告如下：

一、自查工作组织与实施概况

本次自查工作由护理部质量控制科牵头，联合医院感染管理科，组建了三个专项检查小组，成员包括科护士长、感染控制专职护士及高年资骨干护士。自查范围覆盖全院所有临床护理单元，重点针对重症监护室（ICU）、神经外科、神经内科、心血管内科、急诊科等导管使用率高、患者病情危重的科室。

自查方式采取现场查看、查阅病历、询问护士与患者、追踪护理过程等多种形式相结合。检查内容严格依据《静脉治疗护理技术操作规范》、《导管相关感染预防与控制指南》以及医院内部制定的《导管护理安全管理规范》等相关标准，重点涵盖了导管风险评估、置管环境与无菌技术、导管维护与固定、手卫生依从性、拔管指征评估以及相关健康宣教等六大维度。本次自查历时两周，共抽查住院病历300余份，现场查看各类导管维护操作500余次，访谈护理人员120人次，访谈患者及家属80人次，