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汇报人：PPT汇报时间：2026针灸治疗健康模版

-第一章主诉第三章既往史第四章个人史第五章家族史第六章体格检查第七章辅助检查第八章诊断第九章疗效评估第十章讨论与分析第二章现病史第11章患者教育第12章随访计划第13章注意事项

1患者基本信息

患者基本信息12345姓名需填写患者真实姓名性别男性/女性年龄具体年龄职业填写患者职业就诊日期年/月/日

2主诉

主诉主要不适症状:描述症状的性质、部位、持续时间及加重/缓解因素示例反复头痛5年，加重1周；右侧肢体麻木无力3个月；胃脘部疼痛伴胀满2月余01症状细节疼痛类型(胀痛、刺痛、隐痛等)、诱发因素(劳累、情绪波动等)、缓解方式(休息、药物等)02

3现病史

现病史诊疗经过既往检查(如影像学、实验室检查)及治疗(药物、手术等)记录当前症状除主诉外，需描述全身状态(睡眠、饮食、二便等)起病情况突发或缓慢起病，记录初始症状表现病情演变症状加重、减轻或反复，是否伴随新症状

4既往史

既往史疾病史高血压、糖尿病等慢性病或与现病相关病史手术/外伤史记录时间、原因及恢复情况过敏史药物、食物等过敏情况

5个人史

个人史生活习惯职业与环境其他饮食偏好、睡眠质量、运动频率、烟酒史是否接触有毒有害物质女性需记录月经及生育史

6家族史

家族史传染病史如肝炎、结核等遗传性疾病高血压、糖尿病、肿瘤等家族聚集性疾病

7体格检查

体格检查生命体征体温、