17级临床课程：急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征[南开大学].pptVIP

三、实验室检查 5、支气管肺泡灌洗液（BALF） BALF和保护性支气管刷片是诊断肺感染及细菌学检查的重要手段 ARDS患者BALF中性粒细胞明显的增多 BALF发现大量嗜酸性粒细胞，对诊断和治疗有指导价值 BALF蛋白浓度可以反应肺泡毛细血管中漏入肺泡的蛋白量 肺毛细血管渗漏综合征：ARDS患者毛细血管通透性增加，引起血浆蛋白外渗，支气管液与血浆蛋白渗透压的比值﹥75% 三、实验室检查 6、经胸热稀释法测定血管外肺水 近年来，使用脉搏指数连续心排量（PiCCO），已广泛用于重症患者，可以对肺外水进行量化检测的一种方法，血管外肺水在胸腔内血容量所占的比例，即肺通透性指数的正常值为20%-30%，升高则为通透性升高 四、ALI/ARDS的分期 第四节、诊断与治疗 一、诊断 二、鉴别诊断 一、诊断 1、诊断依据 原发病：感染、休克、输血、胰腺炎等 症状和体征：呼吸频数，呼吸窘迫、低氧血症和发绀，常规氧疗难以纠正缺氧 辅助检查：血气分析示肺换气功能进行性下降；X线肺纹理增多，斑片状或片状阴影，排除其它肺部疾病和左心衰 一、诊断 2、诊断标准 目前临床上广泛应用1994年美国欧洲联合会议提出的诊断标准 急性起病 低氧血症：ALI时，PaO2/FiO2 ≤300,ARDS时，PaO2/FiO2 ≤200（无论是否使用PEEP） X线双肺浸润影 肺动脉楔压≤18mmHg或无左房压增高