17级临床课程：术前准备[南开大学].pptVIP

手术部位的影响 切口临近膈肌风险增加 上腹部和开胸手术后呼吸系统并发症风险最大（10-40%） 上腹部手术后功能残气量和肺活量降低（可持续5-7天） 睡眠呼吸暂停综合征围术期麻醉管理尤其气道管理非常困难 常见：2-4%中年人 见于肥胖 日间血压升高，夜间心律失常，肺动脉高压，右心和左心衰竭，缺血性心脏病和脑卒中危险增加 （三）呼吸功能的评估 （四）中枢神经系统的评估（略讲#） 认知功能障碍的老年、抑郁症患者：目前临床多见 抑郁症需要注意是否长期服用抗抑郁药（苯乙肼、苯环丙胺等），特别是单胺氧化酶抑制剂（去甲肾上腺素大量积聚） 服用单胺氧化酶抑制剂患者术中可能出现某些不良反应：高血压危象（间接作用的拟交感药物-麻黄碱、间羟胺等）、心律失常、低血压、苏醒延迟或昏迷和体温过高 直接作用拟交感药物较安全：肾上腺素、异丙肾、去甲等 建议服用单胺氧化酶抑制剂的患者可用至手术当天，但应注意与麻醉药物（如哌替啶、麻黄碱等）的相互作用，避免兴奋交感神经系统事件发生 伴有中枢神经系统合并症的患者，应慎用椎管内麻醉和区域阻滞麻醉，避免其与麻醉并发症混淆 （五）凝血功能的评估（略讲#） 术前应常规检查凝血功能 测定：凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原含量 手术患者常见凝血异常有：血小板减少性紫癜、肝功能损害或维生素K缺乏所致凝血因子缺乏、血友病 抗凝药已成为治疗心血管疾病及预防