17级临床课程：疼痛诊疗（下半场）麻醉学[南开大学].pptVIP

癌痛三阶梯治疗模式 非甾体类药物 第一阶梯 弱阿片类药物 非甾体类药物 强阿片类药物 非甾体类药物 第三阶梯 第二阶梯 疼痛持续或加剧 疼痛持续或加剧 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度 按时给药 出现爆发痛时给予速效吗啡/阿片类镇痛药！ 个体化治疗 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量； 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量； 效果不佳时，可考虑联合用药(神经病理性疼痛时联合抗抑郁药或抗惊厥药) 注意事项 加强监护，密切观察疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，个体化用药，减少不良反应 2药物的选择与使用方法 根据患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、 伴随症状等合理选择止痛药和辅助用药，个体化调 整用药剂量、用药频率，防止不良反应，以达到最 小有效剂量，减少不良反应发生： 非甾体类抗炎药：癌痛治疗的基本药物，用于缓解轻度疼痛或者联合阿片用于中、重度疼痛。常用药物：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、吲哚美辛 2.阿片类药：中重度首选。短效：吗啡即释片；长效：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴等。 3.辅助用药： 抗惊厥药物、抗抑郁药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA)受体拮抗剂和局麻药。