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《病历书写规范》培训试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.病历书写完成入院记录的时限要求是（）

A.患者入院后6小时内

B.患者入院后12小时内

C.患者入院后24小时内

D.患者入院后48小时内

2.上级医师修改下级医师病历时的规范要求是（）

A.直接涂改后注明修改日期

B.用红笔划掉错误内容，签名并注明日期

C.不得刮擦、涂改，需注明修改日期并签名

D.可删除原内容重新书写

3.主诉的规范表述要求是（）

A.必须包含所有症状

B.字数不得超过20字

C.需详细描述病情发展过程

D.可包含患者主观猜测的诊断

4.现病史书写的“五要素”不包括（）

A.起病情况与诱因

B.患者家庭病史

C.主要症状特点

D.病情发展与演变

5.患者拒绝进行特殊检查时，医护人员应（）

A.在病程记录中简单说明即可

B.强行进行检查并记录

C.签署《拒绝检查同意书》并记录原因

D.通知患者家属代为决定

6.电子病历修