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中风后吞咽功能障碍中医诊疗方案

一、概述

中风，即现代医学之脑卒中，其后遗症繁杂，吞咽功能障碍为常见并发症之一。患者常表现为饮水呛咳、进食困难、言语不清，甚者引发吸入性肺炎、营养不良，严重影响生活质量及康复进程。中医学虽无“吞咽功能障碍”之确切病名，然根据其临床表现，可归属于“喉痹”、“噎膈”、“喑痱”、“中风”等范畴。历代医家对此早有认识，《灵枢·忧恚无言》篇即有“喉咙者，气之所以上下者也；会厌者，音声之户也……”的论述，指出咽喉与会厌在吞咽发声中的重要作用。本病病位在脑，与脾、肾、肝等脏腑功能失调密切相关，基本病机为本虚标实，虚实夹杂。本虚多为气虚、血虚、阴虚、阳虚；标实则以风、火、痰、瘀为患。病久则易致痰瘀互结，气机逆乱，清窍闭塞，咽喉失用。

二、诊断依据

（一）西医诊断标准

1.有明确的中风病史（脑梗死或脑出血）。

2.存在吞咽困难的临床表现：如饮水呛咳，进食时吞咽费力、缓慢，食物滞留口腔或鼻腔反流，进食后声音嘶哑、咳嗽，体重下降等。

3.吞咽功能评估异常：如洼田饮水试验分级≥Ⅱ级，或吞咽造影、纤维内镜吞咽功能检查等显示异常。

（二）中医诊断要点

1.主症：吞咽困难，饮水呛咳，言语謇涩或不清。

2.次症：可伴有肢体偏瘫、麻木，头晕头痛，痰多胸闷，气短乏力，腰膝酸软，口干咽燥，或畏寒肢冷等。

3.舌脉：舌质淡暗、紫暗或有瘀斑，苔白腻、黄腻或少苔，脉弦滑