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2026年高血糖危象紧急处理试题

一、单项选择题（A1/A2型题）：本题共20小题，每小题1分，共20分。每小题只有一个最佳选项。

1.患者，男，45岁，确诊1型糖尿病15年。因“恶心、呕吐、腹痛2天，意识模糊4小时”入院。查体：呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随机血糖26.5mmol/L。最可能的诊断是：

A.低血糖昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

C.高血糖高渗状态（HHS）

D.乳酸酸中毒

E.尿毒症

【答案】B

【解析】患者有1型糖尿病病史，出现恶心、呕吐、腹痛（常见DKA表现）、意识模糊。查体见Kussmaul呼吸（呼吸深快），呼气中有烂苹果味（丙酮味），血糖显著升高。这些均是糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现。低血糖昏迷通常血糖低于2.8mmol/L；HHS多见于老年2型糖尿病，血糖更高（通常33.3mmol/L）且无显著酮症；乳酸酸中毒多见于服用双胍类药物且伴有严重缺氧或肝肾功能不全者。

2.在糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗中，下列哪项是首选的关键治疗措施？

A.立即静脉推注50%葡萄糖

B.大剂量口服降糖药

C.快速补液恢复有效血容量

D.立即行血液透析

E.首先补碱纠正酸中毒

【答案】C

【解析】DKA治疗的首要原则是恢复有效血容量，即快速补液。因为DKA患者常有严重脱水（可达体重的10%以上），导致组织灌注不足，胰岛素无法有效进入组织发挥作用。