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病毒性肝炎患者肝性脑病护理查房

一、前言

肝性脑病（HE）是病毒性肝炎（尤其是慢性重型肝炎、肝硬化）最凶险的并发症之一，以代谢紊乱为基础，以意识障碍、行为异常和昏迷为主要表现，其病死率高达30%~50%。及时识别诱因、有效降低血氨水平、预防并发症是改善患者预后的关键——而护理工作在这一过程中扮演着“早期预警者”“治疗执行者”“康复支持者”的多重角色。

本次护理查房以慢性乙型病毒性肝炎合并肝性脑病患者为案例，结合临床护理实践，围绕“病情评估-问题识别-干预实施-效果评价”展开，旨在梳理肝性脑病护理的核心要点，分享针对性护理经验，为临床护士提供可复制的护理参考。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者张某，男，58岁，初中文化，农民，因“乏力、纳差1月，意识模糊2天”入院。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现乏力，走路需扶墙，吃不下饭（每日仅吃小半碗米饭），小便颜色像浓茶，未重视；2天前家人发现其“说话颠三倒四，白天总睡觉，叫半天才醒”，还说“看见房间里有小人在跑”，遂紧急送医。

（三）既往史与诱因

既往有慢性乙型肝炎病史10年，未规律服用抗病毒药物（因“觉得药贵，没症状就停了”）；1周前因“胃口不好”，家人给炖了鸡汤（喝了2碗），并服用“土郎中开的保肝药”（具体成分不详）；入院前1天出现便秘（3天未排便）。

（四）入院检查

意识状态：格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分，嗜睡状态，