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临终关怀诊疗方案(试行)

一、适用范围

本方案适用于预期生存期≤6个月的终末期患者，纳入标准包括：①恶性肿瘤TNM分期Ⅳ期，经抗肿瘤治疗无效，疾病进展，符合终末期诊断；②慢性器官功能衰竭终末期：NYHA心功能分级Ⅳ级难治性心力衰竭、GOLD4级慢性阻塞性肺疾病终末期、肝硬化失代偿期Child-PughC级合并多器官功能不全、慢性肾衰竭尿毒症期不耐受透析或放弃透析治疗；③神经系统退行性疾病终末期：阿尔茨海默病晚期（ADCS-ADL评分≤10分）、运动神经元病终末期（需机械通气维持呼吸）；④其他经评估符合终末期诊断，患者及家属自愿选择临终关怀服务的情况。据2023年国家卫健委公布数据，我国每年需临终关怀服务的终末期患者约700万，81.2%集中于上述病种。排除标准：急性危重疾病抢救期、精神疾病急性发作期无法配合服务者。

二、准入与初始评估规范

（一）生存期评估

采用《姑息预后评分（PPS）》联合中国终末期生存期预测量表（CSS-CHN）评估，准确率可达82.3%，判定标准：①PPS≤30分：预期生存期≤2周；②PPS31~50分：预期生存期1~6周；③PPS51~70分：预期生存期1~6个月，符合上述任一结果即可准入。

（二）整体身心评估

首次评估需在准入24小时内完成，采用标准化量表覆盖四个维度：①身体症状评估：采用埃德蒙顿症状评估量表（ESAS），共评估疼痛、呼吸困难、恶心