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家属满意度评估量表

一、评估适用范围

本量表适用于各级医疗机构住院患者家属、养老机构入住老人家属、长期护理服务对象家属的满意度评估，覆盖急诊留观、住院治疗、术后康复、长期养护、重症监护五类核心服务场景，经大样本信效度检验符合心理测量学标准，可用于服务质量监测、持续质量改进、绩效考核等多场景应用。

二、基本信息采集模块

（一）家属基本信息

1.家属年龄：□18-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

2.与服务对象关系：□直系亲属（父母/子女/配偶）□旁系亲属□其他授权监护人

3.文化程度：□初中及以下□高中/中专□大专/本科□研究生及以上

4.家庭月总收入：□5000元及以下□5001-10000元□10001-20000元□20001元及以上

5.本次接触服务累计时长：□1周以内□1-4周□1-3个月□3个月以上

（二）服务对象基本信息

1.服务对象年龄：□0-17岁□18-59岁□60-79岁□80岁及以上

2.接受服务类型：□急诊留观□短期住院治疗□术后康复护理□长期养老养护□重症监护治疗

3.服务对象当前结局：□痊愈转出□病情稳定留观/养护□病情进展转院□死亡

三、核心维度满意度评估条目

本量表采用Likert5级评分法，请您根据实际感受勾选对应选项，选项对应：非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意