乳腺导管内乳头状瘤病历模版.docxVIP

乳腺导管内乳头状瘤病历模版

姓名：[患者姓名]性别：女/男年龄：[X]岁民族：[汉族]籍贯：[XX省XX市]职业：[具体职业]婚姻状况：[未婚/已婚/离异/丧偶]血型：[A型/B型/O型/AB型/Rh阳性/Rh阴性]国籍：中国出生地：[XX省XX市]现住址：[XX省XX市XX路XX号XX小区XX单元XX室]联系电话：[患者/家属联系人手机号]工作单位：[具体单位名称]入院日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]记录日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]病史陈述者：[患者本人/直系家属/陪护人员]可靠程度：[可靠/基本可靠/不完全可靠]

主诉：发现[左乳/右乳/双侧]乳头溢液[X]月，伴[左乳/右乳]乳房间歇性疼痛[X]月，发现[左乳/右乳]乳腺肿块[X]周

现病史：患者缘于[X月/周前]无明显诱因出现[单侧/双侧，左乳/右乳]单孔/多孔乳头溢液，溢液性质为[血性/浆液性/浆液血性/清水样/乳汁样/脓性]，溢液量为[每日浸湿内衣1~2片/仅挤压乳房后出现/自发性持续溢液]，颜色为[暗红色/淡红色/淡黄色/无色透明/乳白色]，无异味，溢液症状呈[持续性/间歇性，月经前加重、经后缓解/无明显规律性变化]，伴随出现[左乳/右乳]乳晕区或病灶对应区域间歇性胀痛/刺痛，疼痛VAS评分[1~3分/4~6分，无剧烈疼痛发作]，疼痛与月经周期[相关/不相关]