医院院感质量安全核心制度（2026年版）.docx

医院院感质量安全核心制度（2026年版）

第一章医院感染管理组织与职责制度

一、医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会是医院感染管理的最高决策机构，由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，委员应由感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、设备科、总务科及手术室等科室的主要负责人组成。委员会应每季度至少召开一次工作会议，遇有重大院感事件或紧急情况时应随时召开临时会议。

委员会的主要职责包括：依据国家最新颁布的医院感染管理法律法规及技术标准，制定全院医院感染预防与控制规划、管理制度及实施细则；对医院感染管理工作中存在的重大问题进行决策；审议并批准医院感染监测计划、消毒隔离制度、