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2025年完整版医院感染管理制度

所有在院执业的医、护、技、行政后勤人员、规培生、进修生、实习生、第三方外包服务人员及就诊患者、陪护人员均需严格遵守感控全流程管理要求，医院感染管理实行“三线四级”责任追溯机制，即严守感控红线、筑牢职业防护底线、兜住医疗安全生命线，落实院级感控委员会、感控管理科、科室感控小组、岗位感控专员四级联动责任体系，每层级签订年度感控责任状，责任到人、追溯到岗。

组织架构与岗位职责

院级医院感染管理委员会由院长任感控工作第一责任人，分管医疗、护理、后勤工作的副院长任副主任，成员涵盖医务科、护理部、感控管理科、检验科、药剂科、设备科、后勤保障科、门诊部、急诊科、各临床医技科室主任及护士长，每季度固定召开1次感控工作专题会，遇聚集性感染、突发公共卫生事件时2小时内启动临时会商机制，负责审议感控年度工作计划、应急预案、专项经费预算、考核问责方案，对重大感控风险事件作出处置决策。感控管理科严格按照每250张实际开放床位配备1名专职感控人员的标准足额配置人员队伍，其中临床、护理、公共卫生、检验专业背景人员占比不低于80%，所有专职人员需取得国家级感控岗位培训合格证书，每年接受不少于15学时的省级以上感控专项继续教育，承担日常感控监测、现场督导、业务培训、流行病学调查、考核评估等职能，建立全院感控风险动态台账，落实“周巡查、月通报、季考核”工作要求，对发现的问题建立“风险