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医院医疗技术临床应用管理制度(2026年版)

本制度适用于医院所有在岗执业医师、护理人员、医技人员及涉及医疗技术临床应用的行政、后勤保障岗位人员，覆盖所有在院开展的诊断、治疗、康复类医疗技术全流程管理，严格遵循《医疗技术临床应用管理办法》《医疗机构手术分级管理办法》及2025版国家限制类技术目录、省级重点监管技术目录要求制定。

医院成立医疗技术临床应用管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗、科研、教学、伦理工作的副院长担任副主任委员，成员涵盖医务部、质控部、伦理委员会、护理部、感控部、药学部、医保部、信息科、法务部负责人及各临床医技科室主任、外聘3-5名涵盖外科、内科、介入、医技、医学伦理领域的院外审评专家，委员会每季度召开1次专项工作会议，遇重大技术准入、严重不良事件处置等特殊情况可临时召集，核心职责包括审定医院医疗技术临床应用目录、动态调整技术准入与退出清单、审核限制类技术首次开展资质、研判医疗技术应用不良事件风险等级、督导技术应用质量持续改进，委员会下设日常办公机构在医务部，配备2名具备医疗质量管理经验的专职人员负责日常资质审核、台账维护、监管数据上报工作。各临床医技科室同步成立医疗技术临床应用管理小组，由科主任担任第一责任人，设1名专职技术管理员负责本科室医疗技术操作规范梳理、人员资质初审、日常应用台账登记、不良事件初步处置与上报，确保每一项在科开展的医疗技术均明确对应责