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隐蔽工程验收记录范本

一、工程基本信息

项目名称

建设单位

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分项工程名称

施工单位

验收部位/区域

监理单位

施工日期

年月日至年月日

设计单位（如需）

验收日期

年月日

天气情况

二、验收依据

1.设计文件：《[项目名称]施工图设计》（图号：[相关图号]）、设计变更及洽商记录（编号：[相关编号]）等。

2.合同文件：《[项目名称]建设工程施工合同》及相关补充协议。

3.技术规范及标准：

*《[相关国家或行业标准名称]》（编号：[标准编号]）

*《[相关国家或行业标准名称]》（编号：[标准编号]）

*其他相关现行有效的施工规范、质量验收规范及技术规程。

4.经审批的施工组织设计或施工方案。

5.材料、半成品、构配件的出厂合格证、质保书及进场复验报告。

6.其他相关文件及规定。

三、隐蔽工程内容及检查情况

序号

隐蔽工程内容简述

检查项目/内容

检查情况描述(符合设计/规范要求，或具体实测数据、偏差情况等)

备注(可附简图、照片编号等)

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