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乳房下垂病历模版

姓名：性别：年龄：岁民族：职业：籍贯：

住址：联系方式：入院日期：年月日时

记录日期：年月日时病史陈述者：□患者本人□家属陈述可靠程度：□可靠□基本可靠

主诉：发现双侧/单侧乳房下垂年，要求矫正治疗入院。

现病史：患者年前因□妊娠哺乳□体重骤然下降（累计下降kg）□自然衰老绝经□青春期乳房发育过度□乳腺手术术后□其他诱因出现乳房皮肤、腺体逐渐下垂，下垂程度□进行性加重□近年无明显变化，发病后伴随症状：□颈肩部慢性酸胀疼痛，长时间站立或活动后症状加重，休息后可部分缓解□乳房下皱襞区皮肤反复出现浸渍、湿疹、瘙痒，偶有破溃感染□双侧乳房明显不对称，穿衣形态不佳，无法适配正常尺码内衣□因外形问题产生自卑、焦虑情绪，影响社交、夫妻生活及日常生活□无明显局部不适，仅为要求改善外形就医。发病以来，患者□偶有乳房周期性胀痛，经前加重经后缓解□无持续性乳房疼痛、可触及肿块、乳头溢液、乳头溢血□无乳房皮肤破溃、橘皮样改变、酒窝征□饮食、睡眠、大小便正常，近年体重变化为kg，□无不明原因发热、乏力、消瘦等全身异常症状。患病以来，曾于医院行□乳腺超声□乳腺钼靶□乳腺MRI检查，检查结果提示，未针对下垂行特殊处理，现为求规范矫正治疗来我院，门诊以“乳房下垂”收入院。

既往史：既往健康状况：□良好□一般□差。传染病史：□无□有，具体