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2025年医疗健康行业护理部护士患者护理记录手册

第1章护理记录概述

护理记录，是医疗实践中无处不在的“文字足迹”。它不仅仅是病历文书中的一个组成部分，更是连接护士、患者与医疗决策的桥梁。一份详尽、准确、及时的护理记录，其价值远超记录本身，它直接关系到患者治疗的连续性、护理质量的优劣，甚至在关键时刻成为维护医患双方权益、界定法律责任的重要依据。面对日益复杂化和精细化的医疗健康服务需求，以及不断更新的法律法规环境，护理记录的工作如何规范、高效，成为一个值得深思且必须高度重视的问题。本章旨在梳理护理记录的核心概念、关键原则与基础要求，为后续章节的深入探讨奠定基础。

1.1护理记录的重要性

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