门诊病历之家属代开药规范要求与风险提示.pptxVIP

2026/07/02

门诊病历之

“家属代开药”规范要求与风险提示

汇报人:平淡是真

CONTENTS

目录

01

代开药的适用情形：“能开”与“不能开”的边界

02

门诊病历的记录要点：代开药场景下的“七个必填项”

03

病历中严禁出现的情况

代开药的适用情形：“能开”与“不能开”的边界

01

允许代开药的法定情形（“能开”的条件）

实体条件（针对患者）

需同时满足三个要求：诊断明确病情稳定，多为需长期服药的慢性病；患者因客观障碍无法亲自到场；仅限维持治疗的常用药品。

程序条件（需家属提供的证明）

需要家属提供四类材料：患者本人有效的医保凭证、家属本人有效身份证件、患者既往病情证明资料，医师需完成院内合规登记。

门诊病历的记录要点：代开药场景下的“七个必填项”

02

就诊时间、科别

遵守《病历书写基本规范》基础要求

这是《病历书写基本规范》对所有门诊复诊病历记录都提出的基础要求，代开药场景和普通门诊场景一致，都必须按规范完整填写就诊的具体时间与接诊科室。

主诉

标注信息来源，注明“家属代诉”

由于本次实际到场就诊人是代开药的家属而非患者本人，因此主诉部分必须如实标注信息来源，规范标注为“家属代诉”，不得标注为“患者自述”。

代开药信息

代开药原因

需明确记录患者本人无法亲自到场开药的原因，这是判断本次代开药是否符合合法代开条件的核心依据之一，是代开药病历