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呼吸衰竭合并心衰护理查房

第一章病例溯源与护理评估

1.1入院轨迹与主诉回溯

患者，男，68岁，体重78kg，BMI27.4kg/m2，因反复气促加重伴双下肢凹陷性水肿1周急诊入院。既往史：COPD15年、肺源性心脏病8年、高血压Ⅲ级12年、2型糖尿病10年、PCI术后5年。入院前48h出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，尿量骤减至400ml/24h。120转运途中SpO?78%（未吸氧），HR132次/分，RR32次/分，BP186/104mmHg，双肺弥漫湿啰音，下肢水肿Ⅲ度。

1.2护理首评——三维十域评估模型

维度

评估域

阳性发现

风险分级

护理权重

气道

通畅度

痰