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(2026年)医疗质量管理和持续改进方案

2026年医疗质量管理与持续改进以“患者中心、质量优先、数据驱动、全员参与”为核心原则，聚焦临床诊疗安全、服务效能提升、学科质量发展三大方向，构建全流程、全周期、智能化的医疗质量管控体系，实现医疗质量从“被动监管”向“主动改进”的转变。

一、明确医疗质量管理与持续改进目标体系

（一）总体目标

以国家医疗质量管理相关规范为基准，结合区域医疗发展需求与医院自身定位，通过36个月的持续改进，全面提升医疗质量安全水平，降低医疗风险事件发生率，优化患者就医体验，推动学科质量同质化发展，打造区域内医疗质量标杆医院，为患者提供安全、有效、便捷、优质的医疗服务。

（二）具体量化目标

1.临床诊疗质量指标：三级医院住院患者手术部位感染率≤0.5%，住院患者死亡率≤0.8%，重点病种（急性心肌梗死、脑梗死、肺炎等）指南依从性≥95%，MDT诊疗病例占疑难复杂病例比例≥40%，急诊急性脑卒中患者DNT（Door-to-NeedleTime）时间≤60分钟，急诊急性胸痛患者FMC-to-B（FirstMedicalContact-to-Balloon）时间≤90分钟。

2.患者安全指标：医疗不良事件主动上报率≥90%，严重不良事件根因分析（RCA）完成率100%，输血不良反应发生率≤0.1%，输液反应发生率≤0.05%，压疮发生率（院内获得性）≤0.3