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冠心病护理查房(含并发症护理)

第一章查房前的数据整合与风险分层

1.1患者基线信息采集

项目

采集要点

工具/来源

备注

人口学

年龄、性别、BMI、职业、医保类型

电子病历首页

用于社会回归评估

既往史

冠心病年限、PCI/CABG次数、支架材质

手术记录

金属过敏史需标注

合并症

高血压、糖尿病、COPD、CKD分期

实验室+影像

CKD3期以上需调药

用药清单

抗血小板、他汀、SGLT2i、抗凝

药师系统导出

关注PPI与氯吡格雷互作

近期事件

30天内再发心绞痛、心衰入院

急诊留观记录

提示斑块活动

1.2并发症风险评分

评分工具

阈值

本次得分

护理对策

GRACE2.0

118高危

134

每日评估ST段、肌钙蛋白趋势

CRUSADE出血

40中危

46

桡动脉穿刺处加压时间延长2h

PARIS血栓

8高血栓倾向

10

双抗满12月前禁止自行停药

1.3护理交班“一页纸”

班次

重点观察

已处置

待跟进

夜班

03:20胸痛VAS4分

舌下含服NTG0.4mg

复查ECG、TnI

白班

输液港周围2cm红肿

碘伏湿敷

请静疗组会诊

第二章心绞痛发作的实时护理路径

2.110分钟快速评估

时间节点

护理动作

关键指标

决策阈值

0-2min

记录疼痛部位、诱因、持续时间

VAS≥7分

立即呼叫医生

2-4min

12导