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(2025版)肺结核诊断和治疗指南

肺结核是由结核分枝杆菌复合群引起的慢性呼吸道传染性疾病，是全球关注的重大公共卫生问题，近年来我国结核分枝杆菌耐药负担持续上升，患者诊疗规范化需求不断提升，本指南基于近年国内外结核病领域循证医学证据更新，对肺结核的诊断、分类、治疗及管理规范进行修订，为各级医疗机构临床诊疗提供参考依据。

病原学与流行病学

病原学

结核分枝杆菌复合群主要包括人型、牛型、非洲型和田鼠型分枝杆菌，90%以上人类肺结核由人型结核分枝杆菌感染引起，少数为牛型分枝杆菌感染。不同基因型的结核分枝杆菌毒力及传播能力存在差异，我国流行的主要基因型为北京基因型，该基因型菌株更易获得耐药突变，导致治疗失败风险升高。结核分枝杆菌为需氧杆菌，细胞壁富含脂质，抵抗力强，对干燥、低温、酸碱环境耐受，在自然环境中可存活数月至数年，对紫外线、热力、乙醇敏感，煮沸1分钟或75%乙醇浸泡2分钟即可灭活。

流行病学

据世界卫生组织2024年全球结核病报告，全球每年新发肺结核患者约1060万例，年死亡病例约160万例，我国新发肺结核患者约84万例，发病率约为59/10万，是全球第三大结核病高负担国家。我国肺结核流行特征表现为地区差异显著，中西部地区发病率高于东部，农村高于城市，流动人口、老年人群、男性群体发病率显著高于普通人群。目前我国耐多药肺结核占新发肺结核的7.1%，占复治肺结核的21.6%，耐药负担位