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个人工伤认定申请书范文

在工作中遭遇意外伤害，及时进行工伤认定是维护自身合法权益的重要步骤。一份规范、详尽的工伤认定申请书，是启动这一程序的关键。以下为您提供一份个人工伤认定申请书的范文，并附上相关填写说明，希望能为您提供切实的帮助。

个人工伤认定申请书（范文）

申请人：

姓名：[申请人姓名]

性别：[男/女]

出生年月：[XXXX年XX月]

民族：[XX族]

籍贯：[XX省XX市/县]

身份证号码：[此处省略，实际填写时需完整准确]

户籍所在地/经常居住地：[例如：XX市XX区XX路XX号]

联系电话：[此处省略，实际填写时需准确]

被申请人（用人单位）：

单位名称：[用人单位全称]

单位地址：[例如：XX市XX区XX路XX号]

法定代表人：[法定代表人姓名]职务：[法定代表人职务]

单位联系电话：[用人单位联系电话]

事故发生时间：[XXXX年XX月XX日][上/下]午[XX]时[XX]分左右

事故发生地点：[例如：XX公司XX车间/XX工地XX区域/XX办公室]

事故发生原因：[简述事故发生的直接原因，例如：操作机器时被XX部件挤压/在高处作业时不慎坠落/因地面湿滑摔倒等]

受伤害部位/职业病名称：[例如：左手食指挤压伤/右足踝关节骨折/急性腰扭伤等]

医疗救治的基本情况和诊断结论：

事故发生后，本人即被送往[医疗机构全称，例如：XX市第一人民医院]进行救治。经