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汇报人:05.22心胸外科规培小讲课

CONTENTS目录01核心手术术式02围术期管理要点03并发症防治策略04临床病例复盘05实操技巧演示

核心手术术式01

冠状动脉搭桥术手术适应症与病例选择适用于左主干病变≥50%、三支血管病变伴左室功能不全患者，如65岁男性急性心梗后三支病变需行非体外循环搭桥。常用桥血管材料及选择首选胸廓内动脉（乳内动脉），10年通畅率超90%；大隐静脉适用于多支病变，需注意静脉瓣膜处理。手术关键操作步骤取乳内动脉时需保留血管鞘，吻合时采用7-0prolene线，非体外循环下需稳定器固定靶血管。

心脏瓣膜置换术手术适应症与评估对于重度主动脉瓣狭窄患者，如跨瓣压差＞50mmHg，需结合超声心动图评估瓣膜钙化程度，决定手术时机。人工瓣膜选择策略机械瓣适用于65岁以下无抗凝禁忌患者，如St.Jude双叶瓣，术后需终身服用华法林；生物瓣适合老年患者。手术关键操作步骤建立体外循环后，切开主动脉，切除病变瓣膜，测量瓣环大小，采用2-0prolene线连续缝合固定人工瓣膜。

肺癌根治术手术适应症与禁忌症适用于Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌患者，如65岁男性右上肺鳞癌（肿瘤直径3cm，无淋巴结转移），排除严重心肺功能不全者。标准术式选择以胸腔镜下肺叶切除术+系统性淋巴结清扫为主，2023年某三甲医院数据显示其5年生存率达78%，较开胸手