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护理安宁疗护措施查房

第一章查房前的系统性准备

1.1团队角色与职责再确认

安宁疗护查房不是“医生走一圈”，而是跨学科团队在同一时空对“全人—全家—全队—全程”进行同步校准。每次查房前30min，由护士长发起“角色确认”：

角色

当日重点

必带资料

查房站位

备注

主治医师

症状控制曲线、预后沟通节点

近3日疼痛/呼吸困难/谵妄评分表

床尾右侧

负责最终医疗决策

安宁专科护士

舒适照护技术、家属情绪雷达

口腔/皮肤/淋巴水肿评估单

床头左侧

负责技术示范与家属教育

临床药师

阿片类轮换、不良反应预警

药历、相互作用速查卡

床尾左侧

负责剂量微调

心理师

哀伤风险分级、意愿冲突调解

心理痛苦温度计（DT≥4）

床尾后方

负责同步心理记录

社工

经济/法律/社会资源缺口

社会资源地图、预立医疗照护计划（AD）空白表

病房外走廊

负责出院/转介衔接

灵性关怀师

生命意义重构、宗教仪式需求

信仰偏好清单、宽恕练习脚本

床头右侧

负责灵性评估（FACIT-Sp）

1.2病历“三刷”原则

第一刷：前一日18:00—24:00护理记录单，标记“突发疼痛、呕吐、濒死呼吸”红色标签；

第二刷：0:00—6:00交班本，用黄色标签锁定“家属情绪崩溃、患者拔管风险”；

第三刷：6:00—8:00实验室/影像预警值，蓝色标签提示“高钙血症、血栓前状态”。

三色标签在电子病历以图标形式置