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临床症状鉴别诊断试题及答案2026年最新版

试题一

患者男性，58岁，突发胸骨后剧烈疼痛3小时，向左肩背部放射，伴大汗、濒死感。既往有高血压病史15年，糖尿病史8年。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，律齐，心音低钝，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心电图示：II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.4mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。

【问题】

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？请列出至少三种并简述鉴别要点。

3.为进一步明确诊断和评估病情，需立即进行哪些辅助检查？

【答案与解析】

1.最可能的诊断：急性下壁、右室心肌梗死。

依据：中老年男性，有高血压、糖尿病等危险因素；突发胸骨后剧烈疼痛，持续时间长，伴大汗、濒死感；血压下降，心率增快，心音低钝；心电图示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，且伴有右室导联（V3R-V5R）ST段抬高，提示右室受累。

2.鉴别诊断及要点：

(1)主动脉夹层：鉴别要点在于主动脉夹层疼痛常为撕裂样，起始即达高峰，可向背部、腹部放射，两上肢血压常不对称。心电图无典型ST段抬高改变，除非夹层累及冠状动脉开口。胸部CT或超声心动图可协助鉴别。

(2)急性肺栓塞：鉴别要点在于肺栓塞常伴有呼吸困难、低氧血症，心电图可见SⅠQⅢTⅢ改变（I导联S波加深，III导联出现Q波及T波倒置），D-二聚体升