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诊断学练习题及问题详解

1.患者，男性，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP100/65mmHg。神清，贫血貌，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染。心肺查体未见异常。腹平软，上腹部剑突下偏右有固定压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。既往有“胃溃疡”病史。

问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？

（2）为明确诊断，首选的检查是什么？为什么？

（3）该患者出现黑便的病理生理基础是什么？

（4）查体发现“贫血貌”，其可能的血液学改变是什么？

详解：

（1）最可能的诊断是：消化性溃疡（胃溃疡可能性大）并发出血。

诊断依据：①中年男性，慢性病程，急性加重；②主要症状为反复上腹痛，近期加重伴黑便；③既往有“胃溃疡”病史；④查体上腹部剑突下偏右有固定压痛，此为胃溃疡的常见压痛部位；⑤黑便提示上消化道出血，结合腹痛病史及体征，溃疡出血可能性最大。

（2）首选的检查是：急诊胃镜检查。

原因：①胃镜检查是诊断上消化道出血病因和部位的首选方法，其诊断准确率高达80%-90%；②可在直视下观察溃疡的大小、形态、部位、深度及出血状态，并可同时进行止血治疗（如电凝、注射药物、钳夹等）；③相对于其他检查（如X线钡餐），胃镜检查能更早进行，且对活动性出血的诊断价值更高。在患者生命体征相对平稳的情况下，应尽早行