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肺癌合并呼吸衰竭护理查房

第一章病例溯源与护理评估

1.1入院轨迹

患者，男，68岁，因“咳嗽伴活动后气促3月，加重3天”由急诊平车入院。既往吸烟45包年，COPD病史15年，左肺上叶腺癌（cT3N2M1a，ⅢB期）靶向治疗6周期。入院时SpO?78%（未吸氧），PaCO?68mmHg，PaO?46mmHg，pH7.28，HCO??34mmol/L，提示急性高碳酸性呼吸衰竭合并代偿性代谢性碱中毒。

1.2系统评估

系统

阳性症状/体征

量化指标

护理关注点

呼吸

三凹征、缩唇呼吸、痰鸣音

RR32次/分，PEF110L/min

气道通畅度、呼吸功耗

循环

颈静脉怒张、下肢凹陷水肿

HR118次/分，BNP680pg/mL

右心负荷、液体平衡

神经

昼睡夜醒、扑翼样震颤

GCS13分（E3V4M6）

肺性脑病前驱

营养

近1月体重下降4kg

ALB28g/L，PAB120mg/L

负氮平衡、呼吸肌萎缩

心理

沉默寡言、拒绝服药

HADS-A11分

焦虑合并“病耻感”

第二章护理问题精准画像

2.1首优问题

①气体交换受损：与肺泡有效通气量锐减、V/Q比例失衡有关。

②呼吸道清理无效：与痰液黏稠、咳嗽乏力、气道炎症渗出有关。

2.2中优问题

③急性意识障碍风险：与PaCO?升高致